Questão 83

Criança de 4 anos de idade, 15 kg, é encaminhada à sala de emergência de hospital terciário, 2 horas após ter sido picada por escorpião. No atendimento inicial na unidade básica de saúde, havia recebido 300 ml de soro fisiológico em bolus via endovenosa. Ao exame na chegada à sala de emergência, apresenta-se sudoreica, sonolenta (escala de coma de Glasgow de 14), taquidispneica, com tiragem intercostal, frequência respiratória de 40 ipm, frequência cardíaca de 160 bpm, pulsos centrais finos, tempo de enchimento capilar de 5 segundos e pressão arterial de 75/50 mmHg. Os exames laboratoriais iniciais mostram (sangue arterial): pH: 7,24; PO2: 87 mmHg; PCO2: 26 mmHg; Bicarbonato: 11 mEq/L, Base excess -14. Glicemia: 492 mg/dl, sódio: 137 mEq/L, potássio: 3,3 mEq/L, cloro: 100 mEq/L, troponina I: 1,13 mcg/L (normal < 0,01 mcg/L). A radiografia de tórax é mostrada na figura abaixo.(VER IMAGEM). Ainda, sobre o caso anterior, pergunta-se: Qual é o tratamento inicial apropriado?

A ) Administração endovenosa de soro antivenoso, bicarbonato de sódio 4 mEq/kg e furosemida 1 mg/kg.

B ) Abertura de vias aéreas por colocação de coxim sob o occipício e aspiração de vias aéreas superiores, administração de oxigênio a 100% por máscara não reinalante, administração endovenosa de soro antiveneno e infusão de norepinefrina 1 mcg/kg/minuto.

C ) Abertura de vias aéreas por colocação de coxim sob o occipício e aspiração de vias aéreas superiores, administração de oxigênio a 100% por máscara não reinalante, administração endovenosa de soro antiveneno e infusão de dobutamina 5 mcg/kg/minuto.

D ) Intubação traqueal e ventilação mecânica, administração endovenosa de soro antiveneno e infusão de norepinefrina 1 mcg/kg/min.

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