Questão 44

Paciente de 35 anos, nuligesta, procura atendimento ginecológico, pois vem mantendo coitos regulares sem métodos contraceptivos sem sucesso de gestação há 3 anos. Refere ciclos menstruais irregulares desde a menarca, com intervalos que variam de 40 a 90 dias, sem dismenorreia. Refere aumento de pelos principalmente em face e abdome, sem outras queixas. O marido tem 40 anos, não tem doenças e nem vícios e não tem filhos de outros relacionamentos. Exame físico geral: PA = 120 x 80 mmHg; IMC = 28,2 Kg/m²; Índice de Ferriman = 9. Exame físico ginecológico sem alterações. Exames complementares: FSH = 4,2 mlU/ml (VN = 2,8-10,5); TSH=1,7 mlU/ml (VN = 0,4-4,0); Prolactina = 8,5 ng/ml (VN até 25); Testosterona = 88 ng/dl (até 100); DHEA-S = 135 ug/dl (VN até 350); 17 OH Progesterona = 87 ng/dl (VN até 130); glicemia = 88 mg/dl (VN < 100 mg/dl)/ Lipidograma = normal. Ultrassonografia transvaginal = sem alterações. Histerossalpingografia = cromotubagem positiva bilateralmente. Espermograma do marido: Concetração = 21.106 spz/ml; Motilidade = 39% de progressivos; Vitalidade = 75%; Morfologia = 6%. Qual é a melhor conduta para o tratamento da queixa principal desta paciente?

A ) Contraindicar gestação devido ao aumento do risco materno fetal associado à obesidade.

B ) Prescrever citrato de clomifeno como indutor de ovulação por até seis meses.

C ) Prescrever contraceptivo hormonal para melhorar o hiperandrogenismo clínico.

D ) Indicar procedimento de fertilização in vitro devido à idade da paciente.

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