Questão 98
Uma criança de 3 anos e 8 meses, branca, feminina, foi picada por abelha e, após sete dias, apresentou edema facial matutino e oligúria, quando procurou o Setor de Urgência do Hospital da Criança. Ao exame físico, apresentava estatura de 99 cm (Z escore 0), peso 14,400 g (Z escore - 0,5); temperatura axilar de 36°C; pressão arterial de 100 x 60 mmHg; edema facial e de membros inferiores. A paciente foi hospitalizada e os exames solicitados revelaram hemograma sem anormalidades, ureia sérica de 30 mg/dl e creatinina de 0,6 mg/dl, sendo o clearance de creatinina 47,7 ml/min/m² SC. Havia 4+ de proteínas na urina com presença de cilindro granular 1+ e 6 hemácias por campo (400x). A proteinúria de 12 horas, noturna, foi 61 mg/h/m² SC e a relação proteína/creatinina em urina, amostra única, 2,84. Ionograma sem alterações, com sódio 137 mEq/l; potássio 4,0 mEq/l; cloreto 100 mEq/l. Proteína sérica total de 3,5 g/dl; albumina 1,5 g/dl; globulinas 2,0 g/dl; colesterol total 300 mg/dl, HDL 40 mg/dl, LDL 135 mg/dl, triglicérides 400 mg/dl. Complemento C3 = 120 mg%, C4 = 31 mg% e imunoglobulinas lgG 300 mg/dl, lgM 500 mg/dl, lgA 45 mg/dl, todos determinados pela técnica e imunodifusão radial. Título de ASLO 250 U Todd, HbsAg negativo. A hipótese diagnóstica mais provável para este paciente é :
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