Questão 39

Paciente do sexo feminino, 43 anos de idade, com história clínica de longa data (cerca de seis anos) de dor abdominal, diarreia, pirose, náuseas, vômitos e perda de peso. Apresenta laudos endoscópicos evidenciando esofagite, úlceras gástricas e duodenais com hipertrofia do revestimento mucoso do estômago. Relata vários tratamentos prévios para doença ulcerosa com inibidores de bomba protônica, porém com recidiva dos sintomas após interrupção dos mesmos. Suspeita-se da Síndrome de Zollinger-Ellison. Assinale a alternativa incorreta em relação a essa hipótese diagnóstica.

A ) Trata-se de uma síndrome de hipersecreção ácida causada por tumores produtores de gastrina (gastrinoma), sendo que na maioria dos casos está associado à Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (NEM-1);

B ) A confirmação diagnóstica laboratorial da Síndrome de Zollinger-Ellison pode ser realizada pela dosagem sérica da gastrina em jejum (níveis > 500 pg/ml ou valores maiores que 05 vezes o normal são sugestivos de gastrinoma) associada ao teste de estimulação da secretaria (acréscimos > 200 pg/ml têm alta especificidade no diagnóstico de gastrinoma);

C ) O "Triângulo do Gastrinoma" é uma área definida pela junção do ducto cístico e ducto biliar comum superiormente, a junção da segunda e terceira porções duodenais inferiormente, e a junção do colo e corpo pancreático medialmente, sendo que aproximadamente 80% dos gastrinomas estão localizados nesse triângulo.

D ) A cintilografia de receptores de somatostatina é mais sensível que os métodos convencionais (ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética) para identificação de gastrinomas, porém sua sensibilidade depende do tamanho da lesão;

E ) No tratamento cirúrgico do gastrinoma esporádico, recomenda-se a manobra de Kocher, avaliação e palpação cuidadosa do duodeno e pâncreas, ultrassonografia intraoperatória, duodenotomia para exploração da mucosa duodenal e amostras linfonodais da área do triângulo do gastrinoma.

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