Questão 28

Paciente com diagnóstico de estenose pilórica por doença ulcerosa péptica, submetido à gastrectomia subtotal com vagotomia troncular e reconstrução intestinal em ‘‘Y‘‘ de Roux. Após o 7º dia de pós-operatório, evoluiu com eliminação de secreção biliosa pelo dreno tubolaminar em flanco direito (600 ml/24h), porém sem sinais de irritação peritoneal ou febre. Aventou-se a possibilidade de fístula de coto duodenal. Assinale a alternativa incorreta.

A ) Realizar tomografia computadorizada do abdome para esclarecer a possibilidade de coleções intracavitárias, as quais poderiam ser drenadas por via percutânea ou cirúrgica;

B ) Trata-se de uma fístula digestiva pós-operatória de alto débito, o que implica um controle rigoroso e vigilância dos eletrólitos, devido ao risco de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos;

C ) Suporte nutricional enteral ou combinado com parenteral faz parte do planejamento terapêutico do tratamento conservador das fístulas digestivas pós-operatórias;

D ) A utilização de octeotride pode minimizar as perdas induzidas pela fístula, por reduzir a produção de secreção pancreática e entérica, entretanto sua correlação com o fechamento espontâneo ainda é controverso na literatura;

E ) Em função do risco iminente de peritonite devido à deiscência do coto duodenal, justifica-se a pronto-intervenção cirúrgica para o reparo da lesão, pois o surgimento de sepse peritoneal nesse cenário implica pior prognóstico.

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