Questão 22

Pacientes do sexo masculino, 30 anos de idade, com história há três anos de trauma abdominal penetrante por arma de fogo, ocasião em que fora submetido à laparotomia exploradora (incisão mediana supra e infraumbilical) com esplenectomia e enterectomia com enteroenteroanastomose. Relata que, no pós-operatório, apresentou infecção de sítio cirúrgico do tipo incisional sendo tratado com antibioticoterapia sistêmica e abertura da ferida operatória. A cicatrização se processou por segunda intenção. Três meses após a alta hospitalar, passou a perceber aumento de volume progressivo na topografia da cicatriz cirúrgica. Atualmente, diagnosticado como portador de volumosa hérnia incisional, será submetido a tratamento cirúrgico para correção da mesma. Assinale a alternativa incorreta.

A ) Apresentação de infecção de sítio cirúrgico do tipo incisional desempenha um papel chave na etiologia desse tipo de hérnia, pois favorece uma cicatrização com menor força tênsil, possibilitando o surgimento de hérnia incisionais;

B ) A correção do efeito herniário pode ser realizada com a aplicação de tela de polipropileno, pela técnica sublay, onde a protese será posicionada no espaço pré-peritoneal. Por sua vez, a integridade do peritôneo minimiza o risco de fístula digestiva entre a prótese e o trato digestório;

C ) A utilização de tela separadora de tecidos pode ser útil nos pacientes com grandes defeitos herniários da parede abdominal, tanto por via aberta como videolaparoscópica;

D ) Respeitando os princípios tension-free para tratramento cirúrgico das hérnias de parede abdominal, não há necessidade de aproximação dos bordos do defeito herniário sucedendo à aplicação e fixação de tela no espaço pré-peritoneal.

E ) A utilização da técnica de separação dos componentes da parede abdominal não se aplica à tal situação, especialmente pelo uso de tela de polipropileno para correção de hérnias incisionais.

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