Questão 81
Marcos, filho de Lúcia, masculino, pardo, nasceu de parto normal, com 37 semanas, pesando 2.490g e medindo 49 cm. Marcos realizou o “teste do pezinho”, que foi normal. Mora em bairro pobre, coberto pelo Programa de Saúde da Família (PSF). O menino é atendido periodicamente pelo Dr. Paulo, médico do PSF, e sua equipe. Marcos permaneceu em aleitamento materno exclusivo até os dois meses, quando Lúcia voltou a trabalhar. Nesta ocasião, foram iniciados leite de vaca integral, suco de frutas e água, dados em mamadeira. Na consulta dos três meses, ao tomar conhecimento do início do desmame, Dr. Paulo orientou ordenha do leite materno e, se necessário, suplemento com fórmula láctea. Nesta ocasião, o menino estava com tosse há dois dias, sem sinais gerais de perigo. Não tinha tiragem subcostal nem estridor, mas apresentava 56 respirações em um minuto e sibilância. Na consulta dos quatro meses, a criança ria apenas reativamente para o examinador; gritava; fixava e acompanhava objetos; não procurava um objeto que era retirado do seu campo de visão; não juntava as mãos na linha média; colocada de bruços, não levantava a cabeça; puxado para sentar, havia queda da cabeça. Ainda mamava ao seio, mas sua mãe continuava com o suco de frutas, a água e o leite de vaca, agora diluído a 1/2 e engrossado com amido e açúcar, além de estar dando sopa de legumes batidos, na mamadeira, desde os três meses. Lúcia achava que estava grávida, porque já passavam sete semanas de sua última menstruação. A irmã de Marcos, Karen, de oito anos, também é levada ao Posto para consulta, pois sua mãe observou a presença de um broto mamário há pouco tempo. Ao retornar à unidade do Programa de Saúde da Família, aos oito meses, Marcos persistia apenas com anemia. Dr. Paulo solicitou hemograma, que mostrou: hemácias: 2.900.000cél/mm³; hemoglobina: 8g/dl; hematócrito: 27%; VCM: 65fl; HCM: 22pg; RDW: 20. Foi também dosado: ferro sérico: 14μg/dl; saturação da transferrina: 10%; ferritina: 6ng/ml. A conduta mais adequada, neste momento, é:
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