Questão 37
Rosilene tem 21 anos, solteira, recepcionista de uma empresa de informática, deu entrada no setor de Emergência, no dia do seu plantão, com queixa de dor de média intensidade em região hipogástrica, há 24 horas. Usou analgésico neste período, sem melhora do quadro álgico. Refere ainda febre de 38,2ºC há algumas horas. Nega alterações urinárias ou intestinais. Diz que costuma ter ciclos menstruais irregulares, com última menstruação há 10 dias; tem história de duas gestações prévias e dois abortos. Ao exame físico, Rosilene encontra-se hipocorada +/4+, hipohidratada +/4+, PA: 100x60mmHg, Pulso: 92bpm. A ausculta cardíaca é normal; pulmões limpos; abdomen discretamente distendido, doloroso à palpação profunda, Blumberg positivo (principalmente em FID); nega dor a manobra de extensão da coxa e a peristalse é débil. No exame ginecológico, notou-se a presença de pequena quantidade de leucorreia. Útero algo doloroso à mobilização com anexo aumentado à direita (cerca de 5cm).
Três semana após a alta , Rosilene procurou o médico da família para esclarecer algumas dúvidas. Ela queria saber se o que aconteceu com ela tinha relação com a infecção por HPV que apareceu no preventivo realizado há um ano. Ela traz o seguinte laudo da ocasião: lesão intra-epitelial de baixo grau, com a hibridização in situ revelando a presença do HPV do tipo 11 . O médico tranqüilizou Rosilene, relembrando que os últimos colpocitológicos estavam normais.
Alguns meses depois, Rosilene procura novamente a Emergência, com queixas de mialgia, disúria, cefaléia e estado febril. No exame físico, constataram-se múltiplas lesões vulvares ulceradas, coalescentes e dolorosas, assim como linfoadenomegalia inguinal. O diagnóstico mais provável é de:
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