Questão 78

Paciente do sexo masculino, 50 anos, etilista (2 garrafas de pinga/dia há 20 anos), ex-usuário de heroína, refere há 6 meses aumento de volume abdominal, edema de membros inferiores e queda do estado geral. Evoluiu há 4 dias com confusão mental, constipação intestinal, febre e dor em região abdominal difusa. Ao exame: estado geral ruim, sonolento, fala lentificada, responsivo a comandos, taquipneico, ictérico (2+/4). Ausculta cardiopulmonar: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular presente, diminuído em bases. Abdome globoso, com ascite volumosa, dor à palpação abdominal difusa, ruídos hidroaéreos diminuídos, presença de circulação colateral em parede abdominal. Aranhas vasculares e eritema palmar. Pressão arterial = 100/60 mmHg, Frequência respiratória: 28 irpm. Frequência cardíaca = 105 bpm. Realizado exames laboratoriais que mostraram: Hemoglobina: 9 (ref. 12-15,5), hematócrito de 27 (ref. 35-45), leucócitos: 11500 (ref. 3500-10000), plaquetas: 85000 (ref. 150000-450000), RNI: 2,0; albumina 2,0 g/dl (ref. 3,5-4,8); bilirrubinas total de 2,7, direta 2,2; indireta: 0,5 (ref.: Bilirrubina total: 0,2-1,2; indireta até 0,9; direta até 0,3). Realizado paracentese de alivio: 300 polimorfonucleares/mm³, líquido turvo, albumina: 0,8. Sobre o caso acima assinale a alternativa INCORRETA:

A ) O paciente tem cirrose hepática Child B com uma sobrevida em 1 ano de 95%.

B ) Peritonite bacteriana espontânea é uma hipótese diagnóstica. Deve-se colher cultura de líquido ascítico e iniciar tratamento com cefalosporina de 3ª geração.

C ) O paciente apresenta um quadro de encefalopatia hepática. Deve-se investigar e tratar os fatores precipitantes e associar lactulose.

D ) Recomenda-se profilaxia secundária para peritonite bacteriana espontânea.

E ) O paciente apresenta um gradiente soro-ascite "maior ou igual a" 1,1g/dl sugerindo cirrose hepática como causa da ascite.

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