Questão 65

Paciente A.J.B., 60 anos, com diagnóstico de câncer de mama estádio II vem ao pronto-socorro referindo episódio febril (Tª = 38,5°C) e odinofagia há dias. Nega disúria, hematúria ou tosse produtiva. Relata ter feito a última sessão de quimioterapia há 7 dias. Antecedentes patológicos pregressos: portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensa e diabética. Ao exame: estado geral bom, consciente, eupneica, desidratada (+/4). Ausculta cardiopulmonar: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular globalmente reduzido, com sibilos esparsos. Abdome flácido, depressível, indolor. Membros sem edema. Presença de mucosite em cavidade oral. Pressão arterial: 120/80. FC 110 bpm. Frequência respiratória: 20 irpm. Sat02: 97% em ar ambiente. Cateter de longa permanência implantado em veia jugular interna direita sem sinais flogísticos. Sobre este caso marque a alternativa CORRETA:

A ) Como a paciente está clinicamente bem e com sinais vitais estáveis pode-se colher hemograma, eletrólitos e função renal, realizar hidratação endovenosa e liberar a paciente, orientando retorno no dia seguinte ao pronto-socorro para checar o hemograma e descartar neutropenia.

B ) Trata-se de uma paciente com suspeita de neutropenia febril de baixo risco. Recomenda-se iniciar tratamento ambulatorial com amoxicilina-clavulanato e ciprofloxacina.

C ) A paciente apresenta provavelmente uma neutropenia febril de alto risco. Deve-se solicitar hemograma, hemoculturas, raio X de tórax, internação hospitalar para hidratação e iniciar cobertura antibiótica endovenosa de amplo espectro empiricamente o mais precoce possível.

D ) A presença de mucosite e cateter de longa permanência na história não aumenta o risco para infecção por germes Gram-positivos.

E ) Recomenda-se realizar exame físico geral a procura de um possível foco infeccioso, incluindo a realização de toque retal.

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