Questão 73

Paciente R.L.A., 67 anos, sexo masculino, procura o pronto-socorro referindo há 4 dias dor em hemitórax direito, ventilatório-dependente associado à tosse produtiva com escarro esbranquiçado, episódio febril (T = 38,6°C) e dispneia aos pequenos esforços. Ao exame: estado geral regular, consciente, taquipneico, desidratado (+/4). Ausculta cardiopulmonar: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular reduzido em base de HTD, presença de estertores crepitantes em base de Hemitórax Direito (HTD). Frêmito toracovocal aumentado em base de HTD, pectorilóquia fônica em base de HTD, macicez à percussão em base de HTD. Abdome flácido, depressível, indolor. Membros sem edema. SatO2 = 91% (ar ambiente). Frequência respiratória = 32 irpm. Frequência cardíaca = 110 bpm. PA = 80/50 mmHg. Antecedentes patológicos pregressos: nega diabetes, DPOC, hipertensão, asma ou neoplasias. Nega internações prévias. Exames laboratoriais na admissão: hemoglobina = 10 (referência 12,0-15,5), hematócrito = 30 (ref. 35-45), leucócitos totais = 16000 (referência: 3500-10000), plaquetas = 350000; creatinina = 1,4 (ref: < 1,2 mg/dl); ureia = 70 (ref.< 40). Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta:

A ) A principal hipótese diagnóstica é uma pneumonia por fungos dado a gravidade do caso clínico devendo-se iniciar fluconazol endovenoso.

B ) O paciente apresenta 4 pontos no escore de gravidade da pneumonia CURB-65 devendo ser internado em enfermaria e iniciado antibioticoterapia com amoxicilina e clindamicina.

C ) Trata-se de uma paciente com pneumonia grave, devendo-se iniciar antibioticoterapia precoce com cefalosporina de 3ª ou 4ª geração, ou betalactâmico/inibidor da lactamase associado a um macrolídeo. Deve-se avaliar a internação em unidade de terapia intensiva considerando a gravidade do caso.

D ) O quadro clínico do paciente é compatível com tuberculose pulmonar miliar. Deve-se colher escarro com pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente para confirmar e iniciar esquema I.

E ) O paciente deve receber hidratação endovenosa, levofloxacina e oxigenoterapia. Se houver melhora após 2 horas da admissão poderá receber alta hospitalar precoce (< 24h de internação) para completar antibiótico oral. Como a clínica é compatível com pneumonia, não seria necessário investigar com exames complementares.

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