Questão 42

ID: Secundigesta (parto cesárea há seis anos), 27 anos de idade, com 33 semanas e 3 dias de idade gestacional, tipagem sanguínea O Rh positivo, em consulta no PA. HMA: relata início de contrações há duas horas, evoluindo com sangramento genital em moderada quantidade há uma hora. Refere movimentação presente, porém que diminuiu após início do quadro. Nega outras queixas. EF: bom estado geral; hipocorada (1+/4+); hidratada; PA: 90 x 60 mmHg; FC: 92 bpm; altura uterina: 31 cm; BCF: 155 bpm sem desacelerações, movimentação fetal não percebida. Durante a palpação uterina, constatado útero normotenso e ocorrência de três contrações de 30 segundos, fracas, em 10 minutos de avaliação. EG: Ao exame especular nota-se moderada quantidade de sangue em fundo de saco vaginal, com pequena saída ativa pelo orifício externo do colo uterino durante manobra de Valsalva. A cardiotocografia basal de controle evidenciou feto hipoativo reativo. A ecografia realizada em seguida mostrou borda placentária recobrindo orifício interno do colo uterino. A conduta mais adequada é:

A ) Internação hospitalar para prescrição de tocolítico, corticosteroide IM e observação clínica.

B ) Avaliar a evolução da dilatação cervical e altura da apresentação fetal por toque vaginal para decidir a via de parto.

C ) Manter observação clínica domiciliar e corticosteroide IM.

D ) Internação hospitalar e resolução da gestação via cesárea imediatamente.

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