Questão 91
Romário, 7 meses, foi levado ao Posto de Saúde, pois chorou muito à noite. Apresentava fácies de dor, sem febre. Havia dor à mobilização do pavilhão auricular, edema e eritema concêntrico do conduto auditivo externo; membrana timpânica não visualizada; linfonodomegalia peri-auricular. Uma semana depois retornou para revisão e acompanhamento. Aos 10 dias de vida recebeu as vacinas preconizadas, não dando sequência ao calendário vacinal. Exame físico: tumoração vermelho vivo, compressível, medindo 4 cm em seu maior diâmetro, na região deltoide e sinais de desnutrição proteico-calórica. Peso = 6.800g e estatura = 65cm (percentil <3 para peso e altura); ausência de sorriso social e de contato ocular com o examinador ou com membros da família. Exames laboratoriais: Hemácias - 2.500.000/μl; Htc: 27 % ; Hb: 7.5 g/dl; VGM: 108 fl; HGM: 30 pg; CHGM: 27.7; RDW: 16.5 %; Reticulócitos: 0.3%; Plaquetas: 25.000/μl; Leucometria total: 2.200/μl (0-3-0-0-5-38-42-12). Hematoscopia: série vermelha com poiquilocitose (hemácias em lágrima, ovalócitos, raras hemácias em alvo), anisocitose intensa, predomínio de macrocitose, apesar da presença de micrócitos. Neutrófilos gigantes e pluri-segmentados, ausência de blastos no sangue periférico. Aos 11 meses de idade, Romário chega à emergência, trazido por seus pais que relatam choro intenso há 30 minutos, sem consolo. Exame físico: intensificação do choro ao simples toque e à movimentação passiva do cotovelo esquerdo. Sua mãe refere que o menino estava brincando sentado no chão e que ela o levantou tracionando suas mãos. O diagnóstico provável e a conduta a ser adotada são, respectivamente:
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