Questão 10
Taís, 31 anos, apresentou perda da consciência há algumas semanas. Diabetes melitus desde os 8 anos. Há três meses apresentou glicemia de jejum de 150mg/dl, hemoglobina glicada (método HPLC) de 8,3; proteinúria (++). Seu médico sugeriu
intensificação das atividades aeróbicas e ajustou as doses de insulina para 40U de insulina NPH humana + 5U de insulina regular, antes do desjejum e 10U de NPH humana + 10U de insulina regular 30 minutos antes do jantar. Após algumas semanas, os níveis de glicemia de jejum passaram a variar entre 70 e 90 mg/dl e a média nunca ultrapassou 150mg/dl. Há três semanas, pela primeira vez na vida, apresentou palpitações, seguidas de perda da consciência. Recuperou-se rapidamente e foi levada à emergência, onde chegou acordada, lúcida, sem lesões traumáticas e com leves abalos clônicos faciais. Foi medicada com glicose intravenosa. Posteriormente teve 3 episódios de náuseas, sudorese, palpitação e borramento da visão, porém sem perda da consciência. Ganhou 3 kg nos últimos meses. Refere trabalhar muito por vezes não consegue almoçar, fazendo “lanche” e não tem condições de automonitorar. Tinha crises de hipoglicemia na infância. Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Peso:72 kg. Sinais vitais: tax=36°C, PA=126x16 mmHg, FC=62 bpm, FR=15 bpm. Fundoscopia normal. Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: Hemoglobina:15,3 g/dl; leucometria: 5.500 mm3 (diferencial normal), ureia 20 mg/dl, creatinina 1,0 mg/dl, glicemia de jejum 66mg/dl; colesterol total 160mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 100mg/dl, triglicerídeos 120 mg/dl, hemoglobina glicada 8,0 %; EAS normal; microalbuminúria=42 mg/24 horas; cortisol sérico (60 min após teste da cortrosina) 25µ/dl. Quatrocentos e cinquenta e três pacientes consecutivos com diabetes melitus participaram de um estudo a fim de validar um novo teste para detectar hipoglicemia. Foram obtidos 2 ml de sangue de cada paciente. Uma gota de sangue foi colocada em uma tira e o nível de glicose plasmática medido em um glicosímetro. No restante da amostra foi realizada dosagem comparativa de glicose plasmática pelo método da glicose oxidase. A hipoglicemia foi definida como glicose plasmática <45 mg/dL. Dos 392 pacientes que completaram o estudo e foram incluídos na análise trinta e oito (9,7%) foram considerados hipoglicêmicos pelo glicosímetro mas apenas 25 (6,4%) pelo método labaratorial. O valor preditivo positivo do glicosímetro foi 65,8% e o negativo 99,7%. Taís apresenta frequentemente corrimento vaginal, com ardência ao urinar. Em relação ao diagnóstico de candidíase vaginal complicada em Taís, o tratamento nesse caso deve ser: (VER IMAGEM)
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