Questão 1
Taís, 31 anos, apresentou perda da consciência há algumas semanas. Diabetes mellitus desde os 8 anos. Há três meses apresentou glicemia de jejum de 150 mg/dl, hemoglobina glicada (método HPLC) de 8,3; proteinúria (++). Seu médico sugeriu intensificação das atividades aeróbicas e ajustou as doses de insulina para 40 U de insulina NPH humana + 5 U de insulina regular, antes do desjejum e 10 U de NPH humana + 10 U de insulina regular 30 minutos antes do jantar. Após algumas semanas, os níveis de glicemia de jejum passaram a variar entre 70 e 90 mg/dl e a média nunca ultrapassou 150 mg/dl. Há três semanas, pela primeira vez na vida, apresentou palpitações, seguidas de perda da consciência. Recuperou-se rapidamente e foi levada à emergência, aonde chegou acordada, lúcida, sem lesões traumáticas e com leves abalos clônicos faciais. Foi medicada com glicose intravenosa. Posteriormente teve 3 episódios de náuseas, sudorese, palpitação e borramento da visão, porém sem perda da consciência. Ganhou 3 kg nos últimos meses. Refere trabalhar muito por vezes não consegue almoçar, fazendo “lanche” e não tem condições de automonitorar.Tinha crises de hipoglicemia na infância. Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Peso: 72 kg. Sinais vitais: tax = 36°C, PA = 126 x 16 mmHg, FC = 62 bpm, FR = 15 bpm. Fundoscopia normal. Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: Hemoglobina:15,3 g/dl; leucometria: 5.500 mm3 (diferencial normal), ureia 20 mg/dl, creatinina 1,0 mg/dl, glicemia de jejum 66 mg/dl; colesterol total 160 mg/dl, HDL 45 mg/dl, LDL 100mg/dl, triglicerídeos 120 mg/dl, hemoglobina glicada 8,0 %; EAS normal; microalbuminúria= 42 mg/24 horas; cortisol sérico (60 min após teste da cortrosina) 25µ/dl: Eletrocardiograma (ECG) de repouso: (VER IMAGEM)
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