Questão 21

Você está de plantão em um pronto-socorro e atende uma paciente de 35 anos, no 5º dia do puerpério, parto cesáreo realizado por pré-eclâmpsia (primeira gestação, a criança nasceu bem e está em casa). A paciente está consciente e se queixa de tosse e desconforto torácico que se iniciou há 3 dias, escarro branco, sem febre, dor pleurítica. No exame físico, apresenta edema de membros inferiores +/4+, afebril, ritmo cardíaco regular em 2 tempos FC = 110 bpm PA = 130 X 70 mmHg, taquipneica com FR= 32 irpm, ausculta pulmonar MV +bilateralmente como EC bilateralmente até o 1/3 médio de ambos os hemitórax. Sat O2= 98% com máscara O2 com reservatório 10 L/min. Resultados de exames iniciais: Hb: 13,0 Htc : 39% Leuco : 18.700 cels/mm³ com 9% bastões. Creat: 0,7; Ureia : 38mg/dl; D-dímero 1,72 ng/L; Radiograma de tórax com infiltrado acinar bilateral até o 1/3 médio de ambos hemitórax com dificuldade de se avaliar área cardíaca (exame no leito em AP). Em relação ao caso acima descrito, foi firmado o diagnóstico de Pneumonia e afastado o diagnóstico de TEP. Qual é a conduta terapêutica MAIS APROPRIADA, neste caso?

A ) Colher hemocultura e instituir Ceftriaxona 1 g IV 12/12 horas associado à Claritromicina 500 mg 12/12 horas por 7 a 10 dias, dependendo da evolução clínica, bem como manter profilaxia para tromboembolismo venoso.

B ) Iniciar enoxaparina 1 mg/kg SC 12/12 horas para profilaxia de tromboembolismo venoso.

C ) Como o Curb–65 = 1, é possível tratar a paciente ambulatorialmente com amoxacilina e clavulanato 500 mg VO de 8/8 horas por 7 a 10 dias.

D ) Como o Curb-65 = 3, deve-se internar a paciente em UTI para tratamento apropriado.

E ) Como a paciente apresenta pneumonia multilobar e esteve internada há pouco tempo, deve-se considerar a possibilidade de pneumonia hospitalar e instituir tratamento com drogas antipseudomonas em altas doses.

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