Questão 20

Você está de plantão em um pronto-socorro e atende uma paciente de 35 anos, no 5º dia do puerpério, parto cesáreo realizado por pré-eclâmpsia (primeira gestação, a criança nasceu bem e está em casa). A paciente está consciente e se queixa de tosse e desconforto torácico que se iniciou há 3 dias, escarro branco, sem febre, dor pleurítica. No exame físico, apresenta edema de membros inferiores +/4+, afebril, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, FC = 110 bpm, PA = 130 X 70 mmHg, taquipneica com FR = 32 irpm, ausculta pulmonar MV + bilateralmente como EC bilateralmente até o 1/3 médio de ambos os hemitórax. Sat O2 = 98% com máscara O2 com reservatório 10 L/min. Resultados de exames iniciais: Hb: 13,0; Htc: 39%; Leuco: 18.700 cels/mm³ com 9% bastões. Creat: 0,7; Ureia: 38 mg/dl; D-dímero 1,72 ng/l; Radiograma de tórax com infiltrado acinar bilateral até o 1/3 médio de ambos hemitórax com dificuldade de se avaliar área cardíaca (exame no leito em AP). Em relação ao caso acima apresentado, escolha a alternativa INCORRETA:

A ) Dentre as hipóteses diagnósticas principais, devemos considerar pneumonia multifocal e/ou tromboembolia pulmonar, miocardiopatia periparto.

B ) O Ecodopplercardiograma deve ser solicitado e será de grande valia para o esclarecimento do diagnóstico dessa paciente.

C ) O D-dímero acima de 0,4 ng/l significa que a paciente em questão apresenta fibrinólise endógena e tem valor preditivo positivo > 95% para tromboembolismo venoso.

D ) A cintilografia pulmonar de perfusão, neste caso, não irá ser útil devido ao infiltrado parenquimatoso no radiograma de tórax, que torna o rendimento diagnóstico baixo desse método.

E ) As cirurgias ginecológicas estão entre as principais causas de embolia pulmonar, assim como as cirurgias ortopédicas.

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