Questão 99
A história de Marilúcia, 25 anos, teve início há aproximadamente três meses com episódios de dor na região mesogástrica em cólica, algumas vezes de forte intensidade, que piorava com a alimentação e melhorava com a evacuação e eliminação de flatos. Refere tendência a constipação intestinal, que se intensificou nos últimos meses, ficando por vezes quatro dias sem evacuar. Relata que nos últimos 15 dias surgiu febre (não aferida) e que há cinco dias a dor abdominal passou a ser mais intensa, constante, piorando com a tosse e a deambulação, localizando-se inicialmente em quadrante inferior direito de abdome e depois se tornando difusa. Há dois dias houve aumento da febre e parada de eliminação de gases e fezes, com aumento de volume abdominal, tendo procurado a emergência de hospital próximo à sua residência.
Relata artralgias em mãos e cotovelos e dor lombar relacionada à movimentação nos últimos seis meses. Nega passado de outras doenças ou de cirurgias. Última menstruação há dois meses, gesta-0. Uso de pílula anticoncepcional há três anos. Pais vivos e saudáveis. Ao exame físico: regular estado geral com fácies de dor, discretamente hipocorada, anictérica, acianótica e desidratada. TAX 38,5º C, PA 90/60 mmHg, FC 120 bpm, FR 20 irpm. Abdome muito distendido, doloroso à palpação, principalmente em fossa ilíaca direita, onde se palpa massa de contornos mal delimitados e muito dolorosa. Sinais de irritação peritonial presentes. Demais aparelhos e sistemas sem alterações.
Exames laboratoriais: Hemoglobina 10,2 g/dl, hematócrito 33%, leucócitos 14.000 /_l (0/0/23/68/7/2). Rotina para abdome agudo mostrou distensão de alças de delgado com presença de níveis hidroaéreos.
Vinha evoluindo bem no pós-operatório. No sexto dia apresentou vômitos, dor, distensão abdominal e piora progressiva do estado geral. FC=110 bpm, picos febris de 39,3°C, FR= 30irpm. PA= 80 x 60 mmHg. O exame do aparelho respiratório revelou diminuição da expansibilidade torácica e presença de estertores crepitantes bibasais. RCR 2T. O abdome estava distendido, hipertimpânico, doloroso à palpação superficial e profunda, principalmente em hipocôndrio direito. Peristalse inaudível. Ferida cirúrgica com discreta secreção clara. Redução do débito urinário (presença de sonda vesical de demora). Urina de coloração turva. Hematócrito= 30%, Hemoglobina=10g/dl, Creatinina = 2,2 mg/dl, SaO2 = 92% em ar ambiente. Medida a pressão intravesical, que estava aumentada.
Em relação às manifestações sistêmicas deste episódio é correto afirmar que ocorre:
Anterior
Próxima
Comentários