Questão 48
Maicol Jekson tem 2 anos e 9 meses de idade. Foi levado por sua mãe a atendimento médico com queixa de dor e distensão abdominal. A mãe informa que o menor não evacua há 3 dias, quando eliminou um verme redondo pela boca. Vem recusando a alimentação e líquidos desde então e há 12 horas está apresentando vômitos. Refere que a criança está urinando muito pouco e está preocupada porque seu filho mais velho está com varicela. Na História Patológica Pregressa refere episódios recorrentes de diarreia há 6 meses. Foi internado 2 vezes neste período com quadro de desidratação, necessitando terapia de reposição hídrica endovenosa. História do desenvolvimento: regressão dos marcos do desenvolvimento - há um mês parou de andar e falar frases. História Alimentar: a família recebe uma cesta básica mensal. A criança recebe geralmente uma refeição por dia, composta de arroz, feijão e farinha e toma menos de 1 litro de leite por semana; raramente come carne, ovos, frutas e legumes. História Vacinal: a mãe perdeu o cartão vacinal, mas informa que a criança recebeu, em duas ocasiões, no Posto de Saúde, “gotinhas na boca e injeção”. Diz estar certa de que a criança tomou a vacina contra sarampo. Não há cicatriz vacinal em local de inserção de músculo deltoide à direita. História Social: a família é formada pela mãe (24 anos), 1 filho de 4 anos e 3 meses, outro de 9 meses e a criança em questão. São naturais da Paraíba e vieram para o Rio de Janeiro na esperança de melhorar de vida. O pai, de 26 anos, trabalhava em firma de limpeza, sendo despedido por incapacidade de ler as ordens escritas. Há 9 meses, quando nasceu o terceiro filho, abandonou a família. A mãe é auxiliada pela ONG Recomeçar e pela paróquia São José Operário que atualmente paga a casa em que mora. Ela relata não saber se vai ou o que vai comer no dia seguinte. Não tem como resolver esta situação. Já pensou até em roubar alimento. Os processos de entrada para o benefício e o passe livre estão paralisados.
Ao exame físico: Peso = 10.5 kg, altura = 83 cm, perímetro cefálico = 50cm
Curvas: Peso x Idade < p3
Estatura x Idade < p3
Perímetro Cefálico x Idade = p75
Apresenta apatia, irritabilidade ao manuseio, olhos encovados, mucosa oral ressecada, turgor e elasticidade de pele diminuídos, palidez cutâneo-mucosa (++/4+), Tax =35ºC, FC= 130bpm, FR=45irpm, PA=70x40mmhg, pulsos filiformes, perfusão capilar lentificada. Cabelos escassos e finos, cílios longos, pele com extensas lesões bolhosas, pustulosas e descamativas, de fundo hiperemiado, algumas com fundo mais sujo, com secreção purulenta, além de áreas de descamação e hipopigmentação, localizadas em face, antebraços, pernas e região perineal. Em pescoço, mãos e pés observam-se áreas de eritema, demarcadas pela pele sadia que as cerca. Nas áreas intertriginosas do períneo, há eritema papular confluente com pápulas eritematosas satélites. Hipotrofia e hipotonia musculares generalizadas. Abdome distendido, doloroso à palpação, peristalse diminuída, fígado palpável a 4 cm abaixo do rebordo costal direito (RCD) na linha hemiclavicular direita (LHCD).
Presença de massa de consistência amolecida, irregular, depressível, em região periumbilical. Edema em mãos e pés, mole, frio e indolor. Ausência de edema em bolsa escrotal.
Maicol está em acompanhamento ambulatorial há 4 meses. Na última consulta, a mãe relata que ele estava com “coceira” Bna pele. O exame físico revelou pápulas eritematosas de 1 a 2 mm, algumas escoriadas e outras com crostas em tronco, abdome e pés. O filho caçula apresentava “a mesma coisa na pele” e, há cerca de 1 mês, esteve internado por desidratação e desnutrição, tendo contato com outras crianças com “as mesmas coisas na pele”. À internação, o exame cardiológico do irmão de Maicol revelava: ictus de VE no 5° espaço intercostal esquerdo (EICE), na linha hemiclavicular esquerda (LHCE), difuso. Impulsão de VD. Sopro sistólico 4+/6+ mais audível no BEEA, com irradiação para dorso.
O tratam
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