Questão 9
Sra. Adelaide, 69 anos, aposentada, reside em Araruama e foi internada em hospital local com fratura transtrocanteriana de fêmur esquerdo após queda da própria altura. Não foi feito um inventário da queda. Permaneceu hospitalizada por uma semana, sendo transferida para o HUCFF-UFRJ para cirurgia de osteossíntese. Avaliação pré-operatória: peso de 68 kg; altura de 155 cm. PA: 170X 80 mm Hg, FC: 106 bpm, FR: 28 irpm, Tax: 37,6°C, SaO2: 92%, em ar ambiente. Lúcida, orientada, queixando-se de muita dor e fraqueza. Mucosas hipohidratadas (++/4), hipocoradas (+++/4). RCR 3T B4, MV diminuído nas bases pulmonares. Exame do abdômen normal. Sinais de insuficiência venosa crônica em membros inferiores. Exame neurológico normal. Membro inferior esquerdo imobilizado. A abertura da calha gessada revelou: pele íntegra, edema e equimose extensos em coxa esquerda e região glútea. Havia 30 ml de urina com grumos no frasco coletor (paciente com sonda vesical de demora) e relato de débito urinário ausente nas últimas 6 horas. Veio com a seguinte prescrição médica: paracetamol, heparina não fracionada em dose profilática, lactulona e fibras, além de cuidados com o membro inferior esquerdo. Encaminhada ao centro cirúrgico após 12 horas de internação. Tempo previsto para a cirurgia de 4 a 6 horas.
Em sociedades ocidentais, 30% dos idosos sofrem ao menos uma queda por ano. Para melhor conhecer este problema no Brasil, foi realizado um estudo de coorte (EPIDOSO, SP.1991 e 1994/95) que acompanhou 1.667 idosos no período de dois anos. O estudo quantificou, mediante questionário estruturado, as principais variáveis associadas à frequência de quedas e, com base nelas, ajustou um modelo de predição do risco.
No centro cirúrgico a paciente foi monitorizada e submetida a raquianestesia. Feito cefazolina no pré e no intraoperatório. Durante o procedimento cirúrgico a pressão arterial variou entre 72 X 44 mm Hg e 136 X 71 mm Hg, a freqüência
cardíaca entre 68 e 123 bpm e a oximetria de pulso entre 93 e 97%. A cirurgia durou 255 minutos. Foi hidratada no peroperatório com 3.000ml de Ringer Lactato. Encaminhada
para a enfermaria sonolenta, lúcida e orientada, com bloqueio motor em regressão em T12.
Entre os procedimentos de monitorização de rotina para este tipo de cirurgia e de anestesia escolhida, devem ser incluídos:
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