Questão 19
Sr. Carlos Henrique, 68 anos, casado, advogado com escritórios nos Estados Unidos e França, vem pela primeira vez ao consultório de Geriatria com queixas recentes de nictúria, diminuição do jato urinário, dificuldade para iniciar diurese e, por vezes, ardência miccional. Já marcou consulta com o urologista da família, porque se preocupa com a possibilidade de ter câncer de próstata. Ouviu dizer que não se devem fazer indiscriminadamente exames de toque retal e dosagem do antígeno prostático em pessoas assintomáticas. Por outro lado, viu uma recente campanha do Serviço de Urologia do Instituto Nacional de Câncer (INCA) convidando todos os homens de mais de 50 anos a realizar o TR e PSA anualmente. Na última campanha de vacinação contra a gripe, percebeu que o atual governo deu menos ênfase do que o anterior sobre a importância da medida. Acha que, como nunca pegou gripe, não deveria fazer a imunização porque ela “não serve para nada”.
Gostaria de, aproveitando a consulta, saber que tipo de vitaminas deve ingerir para ficar mais saudável, quais atividades físicas deve praticar, com que frequência, e se deve realizar algum exame antes de iniciá-las, já que é sedentário há, pelo menos, quinze anos. É louro, filho de alemães, tem vários sinais pelo corpo e gostaria de ir passar as férias no Nordeste; teve exposição ao sol apenas nos finais de semana durante toda a sua vida. Refere alguma dificuldade para ler, usa óculos. Começou a perceber um “zumbido” no ouvido esquerdo. Por vezes sente tonteiras rotatórias e tem dormido somente em decúbito lateral esquerdo. Queixa-se de “dificuldade na vida sexual”, atribuindo a diminuição da libido ao longo convívio com a sua esposa. A sua pressão arterial é 170 x 80 mmHg.
Feito exame dermatológico para ajudar no aconselhamento relacionado à viagem ao Nordeste. Apresentava algumas lesões ceratósicas secas e esbranquiçadas na face e dorso de mãos, uma lesão papulosa com centro ulcerado e bordos
elevados com telangiectasias e brilho peroláceo de 1,5 cm de diâmetro na região malar direita e lesão ceratósica sobre base infiltrada, com exulceração central, mal delimitada, de 0,5 cm de diâmetro no lábio inferior, sem adenomegalia regional.
As principais hipóteses diagnósticas para as três lesões apresentadas são, respectivamente:
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