Questão 15
Sr. Jorge Luiz, médico, 72 anos. Início do quadro em 1970 quando, durante uma visita aos pacientes de sua enfermaria, começou a referir a necessidade de viajar para oferecer a Richard Nixon alternativas para se pôr fim à guerra do Vietnam. À época, a família referiu que, há algumas semanas, ele vinha apresentando insônia, grande inquietação psicomotora, irritabilidade, fala ininterrupta e gastos exagerados. A anamnese fez ainda com que se suspeitasse da presença de alucinações auditivas. Foi hospitalizado em clínica psiquiátrica e medicado. Desde então, vem alternando quadros nos quais fica muito desanimado, perde o apetite e abandona as suas atividades, com outros durante os quais apresenta sintomatologia semelhante à descrita acima. Há dois anos vem apresentando piora gradual da cognição, com distúrbios de memória, insônia, não reconhecimento de alguns amigos, desorientação temporal, escrita ininteligível e dificuldades na fala. Miniexame do estado mental: 15/30.
Exame motor e sensitivo normais. Agitado, logorreico, com dificuldade de memorização de tarefas simples e dependência crescente em atividades instrumentais de vida diária. A tomografia cerebral com contraste revelou discreto aumento de ventrículos laterais, discreta atrofia frontotemporal bilateral, leucoaraiose periventricular e aumento moderado das cissuras e sulcos cerebrais. Faz uso de AAS, amiodarona, carbamazepina e codeína, esta última devido a artralgias em mãos, principalmente nos “caroços” que surgiram nas articulações interfalangeanas distais. O seu psiquiatra indicou amitriptilina, que foi vista com restrições pelo clínico. As lesões interfalangeanas correspondem aos nódulos de:
Anterior
Próxima
Comentários