Questão 94
A história de Marilúcia, 25 anos, teve início há aproximadamente três meses com episódios de dor na região mesogástrica em cólica, algumas vezes de forte intensidade, que piorava com a alimentação e melhorava com a evacuação e eliminação de flatos. Refere tendência a constipação intestinal, que se intensificou nos últimos meses, ficando por vezes quatro dias sem evacuar. Relata que nos últimos 15 dias surgiu febre (não aferida) e que há cinco dias a dor abdominal passou a ser mais intensa, constante, piorando com a tosse e a deambulação, localizando-se inicialmente em quadrante inferior direito de abdome e depois se tornando difusa. Há dois dias houve aumento da febre e parada de eliminação de gases e fezes, com aumento de volume abdominal, tendo procurado a emergência de hospital próximo à sua residência.
Relata artralgias em mãos e cotovelos e dor lombar relacionada à movimentação nos últimos seis meses. Nega passado de outras doenças ou de cirurgias. Última menstruação há dois meses, gesta-0. Uso de pílula anticoncepcional há três anos. Pais vivos e saudáveis. Ao exame físico: regular estado geral com fácies de dor, discretamente hipocorada, anictérica, acianótica e desidratada. TAX 38,5º C, PA 90/60 mmHg, FC 120 bpm, FR 20 irpm. Abdome muito distendido, doloroso à palpação, principalmente em fossa ilíaca direita, onde se palpa massa de contornos mal delimitados e muito dolorosa. Sinais de irritação peritonial presentes. Demais aparelhos e sistemas sem alterações.
Exames laboratoriais: Hemoglobina 10,2 g/dl, hematócrito 33%, leucócitos 14.000 /_l (0/0/23/68/7/2). Rotina para abdome agudo mostrou distensão de alças de delgado com presença de níveis hidroaéreos.
Todas as assertivas dizem respeito ao raciocínio diagnóstico diante do quadro clínico atual apresentado por Marilúcia. Avalie cada uma como C (certa) ou E (errada).
I. a maior incidência de doença inflamatória aguda nesta faixa etária é de origem ginecológica.
II. apendicite aguda pode ser descartada.
III. a colecistite não está entre os diagnósticos diferenciais.
IV. neoplasia de cólon não pode ser descartada.
V. a causa mais provável é isquemia mesentérica.
A sequência correta é:
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