Questão 63

Mulher de 45 anos comparece ao pronto-socorro de ginecologia queixando-se de sangramento uterino anormal há 20 dias. Refere que, desde o último ano, os ciclos menstruais estão irregulares, com intervalos de 60 dias e fluxo menstrual aumentado. Entretanto, essa foi a primeira vez em que a duração ultrapassou 6 dias. Nega fraqueza, indisposição para realizar atividades diárias e sintomas climatéricos. Possui diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica controlada com anti-hipertensivo e negou outras doenças associadas. Como antecedente cirúrgico, realizou uma esterilização tubária há 12 anos e duas cesarianas. Nega antecedentes familiares de câncer. Ao exame físico apresentou: Bom estado geral, descorada +/4+ e hidratada. PA: 130/80 mmHg. Pulso: 80 bpm. Peso: 65 kg. Exame Especular: presença de sangramento em pequena quantidade saindo pelo orifício externo do colo uterino e sangue escurecido acumulado em fundo de saco posterior. Toque vaginal: Útero em anteversoflexão de tamanho normal e anexos não palpáveis. Qual a melhor conduta terapêutica para esse caso?

A ) Verificar os níveis de hemoglobina e hematócrito, prescrever medicamentos para controle ambulatorial do sangramento uterino, como anti-inflamatório, antifibrinolítico, estrogênio ou progestagênio e encaminhar para ambulatório de ginecologia para investigação.

B ) Internação na urgência para a realização de curetagem uterina. Na alta hospitalar deverá ser encaminhada para o ambulatório de patologia uterina benigna para avaliação e conduta.

C ) Realização de ultrassonografia transvaginal para avaliação do eco endometrial, e se o mesmo encontrar-se inferior a 12 mm, poderá ser prescrito anticoncepcional hormonal oral combinado e orientado seguimento ambulatorial.

D ) Internação para controle do sangramento, tratamento da anemia e preparação para cirurgia de histerectomia abdominal.

E ) Solicitação de ultrassonografia para avaliação do eco endometrial, hemograma e marcadores tumorais na urgência. Se eco superior a 12 mm, hemograma compatível com anemia ferropriva ou marcadores alterados, internar para histerectomia.

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