Questão 98
Paciente de 47 anos, sexo feminino, hígida previamente, deu entrada no pronto atendimento do Hospital Nossa Senhora das Graças com quadro de dor abdominal, andar superior, tipo pontada, irradiada para as costas, início súbito, há 24 horas, com piora progressiva, sem melhoras com analgésicos simples, associado a náuseas e sensação de estufamento pós-prandial. Foi examinada pelo médico plantonista, dados vitais estáveis, abdome: flácido, doloroso à palpação difusa, principalmente em hipocôndrio direito, pouco distendido, sem irritação peritoneal. Os exames laboratoriais demonstram: VG - 39, Leucócitos 12.100, 14% Bastões, PCR - 65, Creatinina 0.8, TGO 110, TGP 136, bilirrubina total 3.2, bilirrubina direta 2.0, amilase 850, lipase 1032. Realizou ecografia de abdome total que demonstrou a presença de múltiplos cálculos na vesícula biliar, com parede discretamente espessada, além de distensão de alças intestinais que prejudicaram a avaliação. Você como residente de sobreaviso da cirurgia geral foi chamado para avaliar o caso. Em relação ao caso acima é correto afirmar: I. as medidas iniciais de ressuscitação incluem hidratação, reposição hidro-eletrolítica e antibioticoterapia; II. amilase e lipase persistentemente elevados indicam gravidade; III. a colangiopancreatografia com ou sem esfincterotomia está indicada como medida inicial no tratamento; IV. a colecistectomia laparoscópica deve ser realizada nas primeiras 48 horas.
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