Questão 7

Paciente etilista, cirrótico de 50 anos, com diversos internamentos prévios por hemorragia varicosa e paracenteses é admitido em pronto atendimento com quadro de 7 dias de evolução de fezes escurecidas, pegajosas e fétidas, associado à astenia, hiporexia e, há 4 dias, seis episódios de hematêmese volumosa, o último há 12 horas. Em uso de diclofenaco 50 mg 8/8h, atenolol 50 mg 12/12h, furosemida 40 mg 12/12h, silimarina 70 mg e norfloxacino 400 mg. Em exame físico apresenta-se lúcido e orientado, hipocorado ++++/4, ictérico ++/4, desidratado, taquipneico e afebril. PA = 50/40; FC = 68; T = 36,9°C, FR = 26. Qual a conduta?

A ) Encaminhá-lo para endoscopia digestiva alta imediatamente.

B ) Suspender betabloqueador, iniciar ressuscitação volêmica com coloides, passar balão de Sengstaken-Blakemore e solicitar transfusão de plasma fresco congelado e plaquetas.

C ) Suspender betabloqueador, iniciar ressuscitação volêmica com cristaloides, análogo de somatostatina e omeprazol EV, colher exames laboratoriais e solicitar transfusão de concentrado de hemácias.

D ) Passar sonda nasogástrica, aguardar exames laboratoriais para avaliar necessidade de hemoderivados e manter betabloqueador para prevenir ressangramento.

E ) Iniciar ressuscitação volêmica imediata com albumina, colher exames laboratoriais para avaliar a necessidade de transfusão de sangue e solicitar endoscopia digestiva alta.

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