Questão 100
Silvana, 38 anos, procurou ambulatório com fadiga, artralgias e febre baixa há aproximadamente um mês. Ultima menstruação há três meses. Teve o diagnóstico de “hepatite” há um ano, sem tratamento específico. Nega uso de drogas lícitas ou ilícitas, passado de transfusão sanguínea ou outras doenças. Exame físico: bom estado geral, icterícia (2+/4+), acne em face e tronco. TAX 37,3 C. Aparelhos cardiovascular e respiratório sem alterações, abdômen com fígado palpável a 2 cm da RCD na LHCD, borda fina, doloroso, baço impalpável, espaço de Traube maciço. Exames laboratoriais: hemoglobina- 11g/dl, hematócrito- 35%, leucócitos- 334.800/mm (0/2/2/48/35/9), plaquetas- 180.000/mm, TAP 12 seg, 100%, TGO- 240 UI/l, TGP 210 UI/l, gama GT 35 UI/l, fosfatase alcalina- 150 UI/l, bilirrubina total 2,9 mg/dl, bilirrubina direta- 1,9 mg/dl. AntiHAV IgG positivo, antiHAV IgM negativo, HbsAg negativo, antiHBs positivo, antiHBc total negativo, antiHCV positivo,HCV-RNA negativo, anticorpo antinuclear positivo, anticorpo antimúsculo liso positivo, anticorpo antimitocôndria negativo.
Oito anos após a consulta anterior Silvana é atendida na Emergência com febre e alteração do nível de consciência há 24h. Exame físico: desorientada, “flapping” , telangiectasias em tronco, ictérica ++/4, TAX 37,8ºC. Aparelhos cardiovascular e respiratório sem alterações. Abdômen com circulação colateral tipo porta, macicez móvel de decúbito, difusamente doloroso à palpação profunda, com fígado palpável a 8 cm da RCD na LHCD, borda romba, superfície nodular e consistência aumentada, baço palpável a 4cm da RCE. Membros inferiores sem edemas. Exames laboratoriais: hemoglobina 10g/dl, hematócrito 32%, leucócitos 1.800/mm (0/0/12/64/21/3), plaquetas 54.000/mm, TAP 40% , TGO 22 UI/l, TGP 18 UI/l, bilirrubina total 6,0 mg/dl, bilirrubina direta 4,0 mg/dl, gama GT 32 UI/l, fosfatase alcalina 135 UI/l, proteínas totais 5,8 g/dl; albumina 2,2 g/dl; creatinina 2,7 mg/dl, uréia 89 mg/dl. Exame de líquido ascítico: 900 leucócitos com 40% de polimorfonucleares, albumina de 0.5 g/dL.
Evoluiu nesta internação com encefalopatia hepática, síndrome hepato-renal, sem resposta clínica adequada às manobras terapêuticas instituídas. Os familiares questionam a possibilidade de transplante hepático.
Deve ser respondido que está indicado:
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