Questão 9
Maria Vitória está com 9 anos e tem diagnóstico de anemia falciforme desde os 18 meses. Apresenta febre há 48 horas e vômitos. Há 4 horas surgiu dor abdominal de forte intensidade, além de dor e edema no joelho esquerdo, sendo levada à emergência. Ao exame nota-se icterícia 2+/4, FC= 112 bpm, PA no percentil 75 para a faixa etária. Algumas horas depois Maria Vitória está sem dor abdominal e reclama de leve dor à movimentação do joelho esquerdo. Não há limitação de movimento. A PA se mantém nos níveis anteriores, Temperatura axilar= 36,8ºC e FC = 92 bpm. Ao exame articular nota-se discreto edema, sem calor e sem eritema. Resultados dos exames iniciais: hemograma: 20.000 leucócitos (0/6/0/0/8/51/32/3), plaquetas = 360.000, Hematócrito= 21%, Hb 6,9g/dl, BT= 8 g/dl, BD = 0,8 g/dl, BI=7,2 g/dl, AST= 45 UI/l e ALT= 35 UI/l, EAS com presença de bilirrubina (2+), RX de tórax sem alterações. Maria Vitória retorna ao ambulatório após a alta para receber orientações. Antes da crise atual estava sem acompanhamento há 1 ano e meio. Eventualmente procurava emergências em casos de dor ou febre. O cartão de vacinas revela que está em dia para as vacinas de rotina do Programa Nacional de Imunização (PNI), além da vacinação antipneumococos correta até os cinco anos de idade. Ao exame físico Maria Vitória se encontra no estágio M2 de Tanner. Ao orientar Maria Vitória e sua mãe sobre os eventos da puberdade feminina pode-se afirmar que a menarca:
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