Questão 24
A seguir, será apresentado cenário referente ao atendimento de um homem de 52 anos, com dor abdominal, após acidente automobilístico, no qual você é chamado para avaliação e conduta.
Cenário: Paciente no CTI.
Paciente está internado no CTI há 20 dias. Na ocasião do acidente, foi submetido a laparotomia exploradora, com ressecção de segmento de alça jejunal. Apresentou várias complicações dentre elas a necessidade de ventilação mecânica e, há sete dias, foi isolado estafilococo coagulase positiva em duas amostras de hemocultura. Retirado o cateter venoso profundo, puncionado outro acesso vascular e iniciada antibioticoterapia. Há dois dias apresenta dor abdominal difusa, mais intensa nos quadrantes à direita. Está ainda em ventilação mecânica e com suporte nutricional parenteral total (NPT) há duas semanas. No exame físico apresenta febre (38,9°C), FC= 104bpm, PA= 100 X 60 mmHg, FR= 18 irpm, PVC= 8 cm H2O; presença de roncos difusos na ausculta pulmonar, com secreção amarelada ao ser aspirado pelo tubo oro - traqueal; RCR 2T; abdômen distendido, doloroso à palpação no quadrante superior direito. Leucócitos 22.000/mm3 com aumento das formas jovens, piorando nos últimos dois dias; PCRT= 70 mg/l lactato = 3 mmol/l, bilirrubina total 2,5 mg/dL, albumina = 2,5 g/dL, fosfatase alcalina 415 mg/dL, ureia= 53 mg/dL e creatinina= 1.8 mg/dL; ultrassonografia abdominal mostrou vesícula com parede espessada, com presença de líquido pericolecístico e ausência de cálculo no seu interior.
Além do exame de imagem, os fatores abaixo que sugerem o diagnóstico do quadro abdominal são:
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