Questão 39

Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, com história, há três meses, de dor abdominal em andar superior irradiada para o dorso, perda de peso e icterícia progressiva com colúria e hipocolia fecal. Submetido à ultrassonografia e tomografia do abdome que confirmam uma tumoração periampular. Assinale a alternativa CORRETA.

A ) O tumor periampular mais frequente é o adenocarcinoma ductal pancreático e, na maioria dos pacientes, a lesão é irressecável no ato do diagnóstico, porém tem prognóstico favorável de sobrevida aos cinco anos de pós-operatório, quando submetido à cirurgia curativa.

B ) A duodenopancreatectomia com preservação pilórica tem evidentes vantagens sobre a duodenopancreatectomia com hemigastrectomia no tratamento dos tumores periampulares, apresentando taxas de complicações pós-operatórias significantemente mais reduzidas e com menor recidiva local.

C ) O preparo pré-operatório desse paciente pode envolver suporte nutricional especializado, prevenção de lesão aguda de mucosa gástrica, hidratação rigorosa, suplemento de vitamina K, uso de hemoderivados (plasma fresco congelado e concentrados de hemácias) e profilaxia de trombose venosa profunda.

D ) O tratamento cirúrgico paliativo está focado na resolução da obstrução biliar através de by-pass do tipo coledocojejunostomia, sem qualquer indicação de outros procedimentos complementares.

E ) Dos tumores periampulares, o que apresenta melhor prognóstico de sobrevida a longo prazo é o colangiocarcinoma de colédoco distal, porém tem uma incidência menor que o adenocarcinoma ductal pancreático.

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