Questão 38

Paciente do sexo feminino, 50 anos de idade, com história recente (3 meses) de dor abdominal em barra no andar superior com irradiação para o dorso, náuseas, plenitude pós-prandial, episódios de diarreia e discreta perda de peso. Nega icterícia, colúria, hipocolia, febre, calafrios, hematêmese e melena. Submeteu-se à tomografia computadorizada do abdome com a infusão de contraste oral e venoso, sendo evidenciada lesão cística (microcistos - cistos menores que 2 cm) com aspecto de "favo de mel" e escara central na topografia da cabeça do pâncreas, com dimensões de 6,5 x 7,0 cm. Sem alterações dos marcadores tumorais (CA 19,9, CA 125 e alfafetoproteína). Assinale a alternativa CORRETA.

A ) História clínica e achados tomográficos sugestivos de neoplasia cística serosa do pâncreas, com baixa possibilidade de transformação neoplásica, porém, em função de sintomatologia, justifica-se o tratamento cirúrgico.

B ) Achados tomográficos compativeis com pseudocisto pancreático, recomenda-se o tratamento cirúrgico (derivação cistoduodenal, cistogástrica ou cistojejunal) em função da dificuldade do esvaziamento gástrico evidenciado pela história clínica.

C ) História clínica, achados tomográficos e marcadores tumorais patognomônicos de adenocarcinoma ductal pancreático. Recomenda-se a realização de gastroduodenopancreatectomia, com ou sem preservação pilórica e linfadenectomia ampliada.

D ) História clínica e achados tomográficos sugestivos de neoplasia mucinosa do pâncreas, entidade com moderado risco de malignização. Justifica-se a realização de gastroduodenopacreatectomia com linfadenectomia ampliada.

E ) Achados tomográficos sugestivos de Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (IPMN). A duodenoscopia pode evidenciar a eliminação de secreção mucosa pela papila (*ampola em olho de peixe*), não apresenta risco de malignização e, portanto, seu tratamento se justifica apenas em pacientes sintomáticos.

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