Questão 33

Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, com história pregressa de colecistectomia videolaparoscópica, realizada há seis meses, devido à colelitíase. Relata o surgimento de dor abdominal em andar superior com irradiação para o dorso há 5 dias, associada à colúria e icterícia. Submetido à colangiorressonância que evidenciou coledocolitíase e dilatação das vias biliares (10 mm). Assinale a alternativa CORRETA:

A ) A coledocolitíase é sempre primária, portanto a investigação diagnóstica deve prosseguir na busca de doenças hemolíticas ou deformidades anatômicas que favoreçam a formação de cálculos no interior da árvore biliar principal.

B ) O tratamento mais adequado é a realização de derivação bileodigestiva do tipo hepaticojejunal em função do grau da ectasia das vias biliares e o risco subsequente de formação de novos cálculos na árvore biliar principal, após o tratamento endoscópico.

C ) Trata-se de um provável caso de litíase residual, haja vista que o surgimento dos sintomas se deu dentro do intervalo de dois anos após a colecistectomia. Pode ser manejada por Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) com papilotomia e coledocolitotomia.

D ) O tratamento clínico com ácido ursodesoxicólico está recomendado nessa situação como primeira opção terapêutica, pois tem uma taxa de sucesso de 80% de resolução da coledocolitíase sem a necessidade de intervenções cirúrgicas ou endoscópicas.

E ) Em função do risco de hemorragia, perfuração duodenal, pancreatite aguda e colangite, a manipulação endoscópica (CPRE) está proscrita no pós-operatório de colecistectomia convencional ou videolaparoscópica.

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