Questão 30

Paciente feminino, 35 anos de idade, obesa (IMC de 38,5 kg/m²), com história pregressa de quatro partos normais, relata diagnóstico ultrassonográfico de colelitíase há 2 anos. Há 3 dias passou a apresentar dor abdominal em andar superior com irradiação para o dorso de forte intensidade, vários episódios de náuseas e vômitos, distensão abdominal, colúria e icterícia. Realizou avaliação laboratorial no setor de emergência que evidenciou níveis de amilase e lipase séricas 8 vezes o valor de referência, sendo diagnosticada como pancreatite aguda. Assinale a alternativa INCORRETA.

A ) A presença e duração das disfunções orgânicas, o estabelecimento da necrose pancreática ou peripancreática são fatores determinantes da gravidade do episódio de pancreatite aguda.

B ) A presença de infiltrado retroperitoneal à tomografia computadorizada surge como consequência da ação direta de enzimas liberadas no tecido gorduroso, bem como, da resposta inflamatória sistêmica medida por citocinas pró-inflamatórias, tendo valor prognóstico na avaliação precoce da gravidade do surto de pancreatite aguda.

C ) Trata-se de pancreatite aguda com provável etiologia biliar, sendo recomendada a realização da colecistectomia na mesma internação, após melhora e estabilização do quadro sistêmico e local, em função do risco de recidiva dos sintomas e surgimento de novo surto de pancreatite.

D ) A tomografia computadorizada do abdome com infusão do contraste em bolus (TC - dinâmico) constitui-se no exame padrão-ouro para avaliação da presença, extensão e localização da necrose pancreática e extrapancreática, segundo o escore de gravidade tomográfico de Balthazar, apresenta maior acurácia quando realizada dentro das 24 horas iniciais do episódio de pancreatite aguda.

E ) Dar-se preferência pela utilização da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para terapêutica, sendo que a colangiorressonância pode ser utilizada para o diagnóstico de coledocolitíase secundária à litíase vesicular.

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