Questão 32

Paciente feminino, 75 anos de idade, com história de vários episódios de dor epigástrica com irradiação para o hipocôndrio direito e dorso há seis anos, diagnosticada como portadora de colelitíase sintomática. Evoluiu com piora do quadro álgico, agora associada a náuseas e vômitos alimentares após as refeições, embora sem distensão abdominal significante. Realizou tomografia computadorizada do abdome que evidenciou aerobilia. Imagem calcificada no interior do bulbo duodenal com dificuldade do esvaziamento gástrico, sugestivo de obstrução digestiva alta por cálculo biliar e fístula colecisto duodenal. Assinale a alternativa CORRETA:

A ) Trata-se de um típico caso de síndrome de Mirizzi tipo I, caracterizada por obstrução devido à compressão da via biliar principal e da primeira porção duodenal, manifesta por dor abdominal, icterícia, colúria, náuseas e vômitos alimentares.

B ) Caso clínico sugestivo da tríade de Whipple, cujo tratamento cirúrgico recomendado é a gastroduodenopancreatectomia sem preservação pilórica com reconstrução em alça única do trânsito gastrointestinal.

C ) Trata-se da síndrome de Rapunzel, caracterizada por plenitude pós-prandial, náuseas, vômitos alimentares e perda de peso. Embora o tratamento endoscópico possa ser tentado, a laparotomia exploradora para a correção da doença de base deve ser aplicada sempre que possível.

D ) Clássico caso de tríade de Saint, que descreve associação entre colecistopatia crônica complicada, doença do refluxo gastroesofágico com hérnia hiatal e doença diverticular colônica. Recomenda-se a realização de hiatoplastia esofágica, fundoplicatura gástrica parcial e colecistectomia.

E ) Quadro descrito sugestivo da síndrome de Bouveret, raro caso de duodeno-biliar caracterizado por obstrução intestinal alta, determinada por cálculo biliar impactado na primeira porção duodenal. O tratamento consiste na retirada do cálculo e resolução da doença de base (colecistopatia) se possível.

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