Questão 25

Paciente masculino, 60 anos, médico, portador de obesidade mórbida central, submetido à gastroplastia redutora tipo Sleeve há 14 dias. Evoluiu com dor abdominal mesogástrica intensa associado a náuseas e distensão abdominal, sem melhora com uso de analgésico simples endovenoso, com necessidade do uso de opioides. Fez uso de enoxaparina de baixo peso molecular, 60 mg/dia durante esse período. História de narcolepsia, diabetes, hipertensão e apneia do sono. HMP; 2 episódios de trombose venosa profunda após acidentes automobilísticos (dormiu no volante). Uso de varfarina sódica desde então. Exame Físico: PA 100 x 60, Pulso 102 bpm. Temp. 37ºC, regular estado geral, lúcido, hipocorado, com fácies dolorosa, murmúrio vesicular diminuído nas bases pulmonares. Bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas sem sopros. Abdome globoso, renitência dolorosa à palpação, RHA diminuídos, timpanismo moderado à percussão. Cicatriz de saída do dreno sem sinais flogísticos com pouca drenagem serosa; Angiotomografia de tórax demonstra pequeno derrame pleural bilateral e atelectasias nas bases dos pulmões. Em relação ao quado descrito, assinale o provável diagnóstico.

A ) Peritonite por fístula gástrica.

B ) Trombose mesentérica.

C ) Hemorragia interna por sangramento de uma linha de grampo devido ao uso de anticoagulantes no pós-operatório.

D ) Pancreatite aguda.

E ) Tromboembolismo pulmonar.

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