Questão 7
Mulher de 52 anos, portadora de cirrose hepática por hepatite autoimune. Child-Pugh B8, MELD 14 pontos, busca atendimento ambulatorial devido a aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores iniciados há 2 meses. Nega febre, tosse, disúria ou alteração do ciclo sono-vigília. Possui hábito intestinal regular e evacua 3 vezes ao dia, fezes pastosas, sem sangue, muco ou pus. Atualmente está em uso apenas de azatioprina 50 mg/dia e prednisona 10 mg/dia. A paciente nega alergia medicamentosa ou qualquer outra comorbidade ou descompensação prévia de sua hepatopatia. Seus dados virais na consulta eram: PA: 100/60 mmHg FC: 112 bpm FR: 20 ipm Taxilar 96% ( ar ambiente ). Em seu exame físico observavam-se aranhas vasculares em tórax anterior, eritema palmar e abdome globoso ( ascítico ), ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor e espaço de traube ocupado. Seus membros inferiores apresentavam edema simétrico de ++/IV. Nesta consulta, a paciente trazia também os seguintes exames complementares: Endoscopia Digestiva Alta, presença de 3 cordões varicosos, tortuosos, azulados, de médio calibre em terço inferior de esôfago. Sódio na urina em 24 horas, 10 mmol ao dia (2400 ml de urina em 24 horas) creatinina (sódica) 0,5 mg/dl. Com base no caso clínico, analise as proporções a seguir e assinale a alternativa CORRETA. I. O líquido ascítico desta paciente deve ser puncionado e se o valor do GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascítico) vier de 0,8 estaremos frente a uma ascite relacionada à hipertensão portal. II. O sódio na urina de 24 horas desta paciente está baixo e o tratamento da ascite secundária à hipertensão portal deverá ser feito com dieta hipossódica e diureticoterapia. III. A paciente possui indicação de profilaxia primária de sangramento varicoso com Pantoprazol 40 mg de 12/12 horas.
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