Questão 5

Homem, 70 anos, previamente hígido, vem em consulta médica devido a quadro de dor em região dorsal, lombar e de costelas, iniciada há cerca de 6 meses sem alívio com analgésicos comuns e piora com movimentação. Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, apresenta cifose dorsal. Traz VHS = 120 mm na primeira hora, radiografia de coluna evidenciando acunhamento em T8, T10, T11 e L2 compatível com fraturas e a seguinte densitometria óssea: (VER IMAGEM). Em relação a este caso clínico, assinale a alternativa CORRETA.

A ) A principal hipótese diagnóstica é osteoporose senil, pois o paciente apresenta T-score inferior a -2,5. As fraturas vertebrais são consequência desta grave doença. Desta forma, não são necessários exames adicionais e o tratamento deve ser iniciado o mais breve possível.

B ) A presença de dor em coluna vertebral associada a VHS elevado, fraturas vertebrais e osteoporose generalizada com Z-score baixo sugere osteoporose secundária. Mieloma múltiplo é a principal hipótese diagnóstica.

C ) Em um senhor de 70 anos, os valores do Z-score não são importantes. O Z-score refere-se a uma comparação do paciente com a população da mesma idade e é utilizado para o diagnóstico de baixa densidade mineral óssea em crianças e jovens.

D ) Neste paciente, idoso, que apresenta dor óssea VHS elevado a principal hipótese diagnóstica é polimialgia reumática. A osteoporose é uma comorbidade comum nesta idade.

E ) A presença de osteoporose em si justifica a dor óssea, independente da presença de fraturas vertebrais.

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