Questão 37

Homem, 38 anos, com antecedente de miocardiopatia chagásica, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 28%, com insuficiência mitral importante, em uso de furosemida 40 mg/dia, carvedilol 50 mg/dia, enalapril 40 mg/dia e espironolactona 25 mg/dia, foi levado ao pronto­socorro por familiar que referiu, há 7 dias, apatia, fraqueza e cansaço aos esforços. Na entrada, encontrava­se em mau estado geral, pálido, com FC: 78 bpm, PA: 70x40 mmHg e perfusão periférica lentificada com tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Ausculta pulmonar sem alterações e cardíaca com bulhas normofonéticas, presença de B3 e sopro sistólico 4+/6+ em foco mitral. A alternativa que expressa a conduta apropriada é:

A ) Noradrenalina IV, seguida de furosemida 1 mg/kg IV e suspensão do carvedilol.

B ) Hidratação IV, seguida de dobutamina após ajuste volêmico e redução da dose de carvedilol.

C ) Dobutamina IV associada à furosemida IV mg/kg.

D ) Hidratação IV associada com dopamina IV em dose alfa e digital IV.

E ) Digital IV com dobutamina IV e suspensão do carvedilol.

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