Questão 23

Paciente do sexo masculino, 28 anos, sem comorbidades conhecidas, dá entrada no pronto-socorro referindo tosse produtiva e febre há 1 semana. Foi tratado com amoxicilina por 5 dias, porém sem melhora. Hoje passou a apresentar dispneia intensa e calafrios. Na entrada, encontrava­se em mau estado geral, FC: 118 bpm, FR: 36 ipm, PA: 100x60 mmHg, temperatura axilar: 38,1°C, ausculta pulmonar com crepitação fina em base direita, bulhas rítmicas normofonéticas. Solicitadas radiografia de tórax, conforme figura a seguir, e gasometria arterial que evidenciava: pH: 7,18, pCO₂ : 22 mmHg, pO₂ : 67 mmHg, SO₂ : 88%, HCO₃ : 12 mmol/L, lactato: 5,4 mmol/L. (VER IMAGEM) Em relação ao quadro, pode-se afirmar:

A ) o paciente encontra-se em sepse grave, pois tem acidose metabólica. Devem ser realizadas hidratação intravenosa e antibioticoterapia com cefepima em até 6 horas.

B ) o diagnóstico inicial é de uma provável síndrome infecciosa aguda, não enquadrando-se como sepse por apresentar temperatura axilar < 38,3°C.

C ) o paciente encontra­se em choque séptico, pois apresenta lactato maior de 4 e devem ser iniciadas antibioticoterapia e coleta de culturas na primeira hora.

D ) o diagnóstico é sepse grave, e a melhor conduta é piperacilina + tazobactam após coleta de hemocultura.

E ) paciente encontra-se em sepse grave, e deve ser iniciado uso de vasopressores, visto que a pressão diastólica é de 60 mmHg.

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