Questão 21

Paciente de 58 anos, sexo masculino, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica, ex­etilismo, doença renal crônica estágio III, procura atendimento médico devido à queixa de palpitações esporádicas iniciadas nos últimos meses. Trouxe consigo os seguintes exames: Eletrocardiograma: ritmo de fibrilação atrial, frequência cardíaca de 112 bpm. Ecocardiograma: átrio esquerdo de 54 mm, fração de ejeção de 58%, aparelho valvar sem alterações e hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo. A maneira correta de conduzir esse caso é:

A ) Cardioversão elétrica ou química em menos de 48h, pois provavelmente trata­se de uma FA inicial.

B ) Controle de frequência, anticoagulação plena por 3 semanas e cardioversão elétrica. Em seguida, controle de ritmo com amiodarona e, caso bem sucedido, anticoagulação por mais 4 semanas.

C ) Controle de frequência e anticoagulação plena por tempo indeterminado, pois o átrio mede 54 mm e, portanto, a chance de reversão é baixa.

D ) Controle de ritmo com amiodarona, sem necessidade de anticoagulação por ser FA < 48h.

E ) A anticoagulação plena está contraindicada, pois o paciente apresenta escore HAS­BLED de 3, com grande chance de sangramento.

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