Questão 40

Parturiente com gestação a termo e pré-natal sem comorbidades apresentou, na fase ativa do trabalho de parto, dilatação cervical em velocidade > 1 cm/h e cardiotocografia categoria I. Nesse período, houve hipertermia (37,8°C), sem foco infeccioso detectável ao exame clínico. Com 6 cm de dilatação cervical, ocorreu amniorrexe com líquido tinto de mecônio. O traçado da cardiotocografia mostrou presença de desacelerações tardias intermitentes (DIPs 2), com preservação da variabilidade batida a batida (categoria II). Observada por 20 minutos após a mudança de decúbito e estando hidratada, a paciente persistia com alterações cardiotocográficas, tendo sido indicada cesariana por condição fetal não tranquilizadora. Realizada de imediato com bloqueio subaracnoideo, a cesariana não apresentou intercorrências. O recém-nascido pesou 3.200 g, com escore Apgar 4 no primeiro e no quinto minutos, sendo necessárias manobras de ressuscitação e ventilação por cerca de 10 minutos. Foi encaminhado à UTI neonatal em ventilação mecânica. Evoluiu com convulsões tonicoclônicas controladas com barbitúricos. Após 15 dias de tratamento, teve alta, apresentando hemiplegia esquerda. O exame histológico da placenta identificou vilosite crônica difusa, corioamnionite focal grave e trombose recente de vaso coriônicos. Todas as alternativas abaixo são possíveis causas do dano neurológico descrito, exceto:

A ) corioamnionite.

B ) infartos placentários.

C ) asfixia intrauterina (encefalopatia hipóxico-isquêmica).

D ) acidente vascular cerebral intrauterino.

E ) vilosite inespecífica.

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