Questão 33

Primigesta de 22 anos, com 35 semanas de idade gestacional (definida por ultrassonografia realizada com 9 semanas), tabagista (20 cigarros/dia) e normotensa, chegou à emergência obstétrica assintomática, trazendo ultrassonografia que mostrava feto único, em situação longitudinal, dorso à esquerda e apresentação cefálica; placenta corporal inserida na parede posterior; perímetro cefálico, diâmetro biparietal e comprimento de fêmur, todos no percentil 50 para idade gestacional (IG); e perímetro abdominal abaixo do percentil 10 para IG. O índice de líquido amniótico (ILA) era de 6 cm. O peso fetal foi estimado entre os percentis 10 e 25. Com base neste quadro, é provável que haja:

A ) variação normal das medidas fetais, devendo-se realizar cardiotocografia e perfil biofísico fetal (PBF). A paciente poderá ser liberada se o feto estiver reativo e com PBF de 8/8.

B ) ruptura prematura de membranas (RUPREME), pois o ILA está baixo e o tabagismo aumenta a chance de ocorrência de bolsa rota, devendo-se internar a paciente e iniciar a indução do parto.

C ) RUPREME, pois o ILA está abaixo do percentil 10. Pelo risco de compressão do cordão umbilical, cesariana é a melhor conduta.

D ) crescimento intrauterino restrito (CIUR) assimétrico, devendo-se realizar PBF para complementar a avaliação. Se a avaliação for normal, a paciente deverá ser liberada e reavaliada em 10 a 14 dias.

E ) CIUR assimétrico, devendo-se realizar avaliação com eco-Doppler, principalmente das artérias umbilical e cerebral média. Se confirmado o diagnóstico, a gestação deve ser interrompida.

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