Questão 38

Psiquiatra interconsultor de hospital geral é chamado para avaliar paciente em confusão mental com crônica dependência ao álcool. O paciente se encontra internado há quatro dias por politraumatismo, com lesões corto-contusas em cabeça, tórax e membros, e os estudos radiológicos de crânio e esqueleto restante não revelaram fraturas. A avaliação demonstra comportamento desorganizado, desatenção, desorientação e comportamento hostil com contactantes, aparentemente motivado por falso reconhecimento de desafetos. Os dados vitais, exame físico e neuromotor se revelam normais e a enfermagem relata que o paciente foi admitido exibindo-se orientado e o quadro se instalou somente no segundo dia de internação. O médico solicitante levanta a hipótese de síndrome de abstinência ao álcool e pede orientação para iniciar prescrição medicamentosa. Assinale a hipótese ou conduta a ser orientada pelo médico:

A ) O quadro clínico não preenche os critérios de síndrome de abstinência ao álcool, o benzodiazepínico deve ser evitado e outras hipóteses neurológicas devem ser consideradas.

B ) O benzodiazepínico é a droga de escolha no caso, devendo ser preferida a prescrição de lorazepam no lugar de diazepam no caso de documentada insuficiência hepática.

C ) O benzodiazepínico é a droga de escolha no caso, devendo ser preferida a prescrição de clonazepam no lugar de diazepam, no caso de documentada insuficiência hepática.

D ) O quadro sugere demência de origem inespecífica e deve ser feita investigação com Ressonância magnética de encéfalo e screening para síndromes carenciais como Wernicke Korsakov.

E ) Quadro clínico e evolução sugere delírium tremens, a droga de eleição é o haloperidol injetável, por baixo risco de dependência, hepatotoxicidade e facilidade de reversão dos efeitos colaterais.

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