Questão 14

Mulher, 22 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 6 meses. As manifestações iniciais de sua condição foram dores articulares, alopécia e fenômeno de Raynaud, que estão controladas no momento. Iniciou desmame de corticoide e está em uso de prednisona em dose de 20 mg/dia. Tem FAN positivo, anticorpos antiproteína P ribossomal anti-DNA dupla-hélice e antifosfolípide (anticardiolipina) em títulos acima de 1/80. Começou a apresentar há 3 dias distúrbio de sono e agitação com desorientação mental. Não apresenta sinais de localização ao exame neurológico nem sinais de irritação meníngea. Pesa 63 kg e mede 1,57 m. A dosagem de VHS foi de 40 mm na primeira hora. A conduta mais adequada, nesse caso, é:

A ) Aguardar tomografia computadorizada de crânio.

B ) Substituir o corticoesteroide por azatioprina.

C ) Iniciar anticoagulação plena com heparina fracionada.

D ) Aumentar prednisona para 1 mg/kg a 2 mg/kg.

E ) Solicitar exame de liquor cefalorraquidiano.

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