Questão 23

Mulher de 76 anos de idade, diabética, hipertensa e portadora de artrite reumatoide. Faz uso de Insulina NPH, 34 unidade à noite, metformina, atenolol, metotrexate (7,5mg/semana) e analgésicos. Faz acompanhamento médico regular. Estava bem compensada de suas comorbidades, quando há 5 dias passou a apresentar dor abdominal, localizada em hipocôndrio direito (HCD), náuseas e alguns episódios de vômitos. Desde então se alimenta muito mal, quase não ingere, devido à dor. Há 24 horas parada de eliminação de gases e fezes. Foi trazida ao pronto-socorro, está em REG contactuando, desidratada, sonolenta, porém cooperativa. Pressão arterial = 100x60mmHg, P= frequência cardíaca = 104 bpm; Frequência respiratória = 26 ipm (ar ambiente). Sudorese fria. Refere a dor a palpação do HCD, o abdome é flácido, levemente distendido sem visceromegalias, RMA presentes e diminuídos. A radiografia simples de abdome revela nivel líquido em HCD, discreta distenção de alças. Glicemia capilar 269 mg/dL e amilase = 230 (normal - 130). Aguarda-se ureia, creatinina, eletrólitos e hemograma e gasometria arterial. Do ponto de vista hemodinâmico pode-se dizer que a paciente: A contuta médica para o caso será:

A ) Analgesia, hidratação, internar para melhor acompanhar a evolução do caso

B ) Expansão volêmica, estabilização clínica, encaminhar para laparotomia exploratória

C ) Analgesia vigorosa, expansão volêmica cuidadosa, antieméticos e observação por 48 horas.

D ) Expansão volêmica, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, observação por 36 horas.

E ) Internar, solicitar tomografica de abdome, após a qual poder-se-á pensar em laparotomia exploratória.

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