Questão 16

Homem de 65 anos de idade, tabagista, diabético, dislipidêmico, chega ao pronto-socorro com história de dor torácica progressiva em hemitórax esquerdo há duas horas, acompanhada de surdorese fria e náuseas. Durante o exame clínico, na sala de emergência, o paciente perde a consciência e não responde ao chamado. Identifica-se a ausência de pulso carotídeo e o ritmo visualizado no monitor cardíaco, através das pás do desfibrilador, revela assistolia. A sequência correta de condutas a serem adotadas é:

A ) confirmar o ritmo de assistolia em outra derivação; realizar a intubação orotraqueal, solicitar a monitoração cardíaca com eletrodos e um acesso venoso periférico. A adrenalina não poderá ser administrada enquanto o acesso venoso não for estabelecido.

B ) confirmar o ritmo de assistolia em outra derivação, realizar a intubação orotraqueal, solicitar a monitoração cardíaca com eletrodos e um acesso venoso periférico. Assim que possível, realizar a desfibrilação com 200J, pois a assistolia pode mascarar uma fibrilação ventricular em até 10% dos casos.

C ) confirmar a assistolia em outra derivação; após a confirmação, realizar massagem cardíaca externa e ventilações sincronizadas com a massagem cardíaca, enquanto se prepara o material para intubação, a monitoração cardíaca com eletrodos e o acesso venoso.

D ) caso seja encontrado o ritmo de fibrilação ventricular fina na confirmação do ritmo em outra derivação, não se deve realizar a desfibrilação até que a mesma seja administrada a adrenalina para que haja aumento da amplitude de fibrilação, pois a fibrilação ventricular fina pode evoluir para a assistolia após o choque.

E ) o marcapasso transcutâneo deve ser colocado imediatamente, pois essa atitude muda o prognóstico da parada cardíaca em assistolia.

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