Questão 7
Paciente de 47 anos, sexo feminino, branca, brasileira. Com início, há aproximadamente 30 dias, quadro de febre, persistente, diária, sem melhora com analgésicos usuais, com queda do estado geral, poliartralgia que se iniciou em membro inferior esquerdo e que depois evoluiu para membros superiores, e, ao mesmo tempo, mialgia difusa, astenia, anorexia e perda de 7 kg no período. Há 15 dias, surgiram lesões eritematosas, nodulares, dolorosas e edemaciadas em membros inferiores, que regrediram espontaneamente, deixando diminutas áreas residuais escurecidas. Apresentou tosse seca e lesões papuloeritematosas, não pruriginosas na face (fronte). As dores se tornaram mais intensas, chegando a provocar limitação funcional à paciente. Nesse período, fez uso de vários anti-inflamatórios, porém não obtendo melhora. Nega tabagismo. Exame físico: Estado geral regular, febril 38ºC. Apresentando lesões papuloeritematosas e não pruriginosas na fronte e tosse seca. Membros inferiores: edemaciados 4+/6, com múltiplas e pequenas áreas residuais escurecidas, nos locais onde antes estavam os nódulos. Artralgia difusa de todas as articulações de membros inferiores, além de braços e punhos, com dor severa à palpação. (A mialgia e a artralgia a impediam de deambular). Exames laboratoriais: leucócitos = 10.700 U/L, hemácias = 4.310 M/ul; hemoglobina = 12.7 g/dl; plaquetas = 443.000 ul; hematócrito = 38,2%; VHS = 105 mm/h; PCR = 18,9 mg/dl; fator reumatoide negativo; FAN negativo; Anti-CCP negativo, angiotensina convertase = 115 U/L. ANCA negativo. Radiografia de tórax: alargamento do mediastino superior, podendo corresponder à linfonodomegalia. Imagens ovaladas com densidade de partes moles, localizadas no mediastino superior, vistos somente com incidência em perfil, compatíveis com adenomegalia. Tomografia computadorizada de tórax: linfonodomegalias mediastinais observadas nas cadeias paratraqueal direita, pré-vascular, subcarinal, e hilar bilateralmente. Biópsia transbrônquica de linfonodos mediastinais: Material representado por tecido linfoide mostrando numerosos granulomas compostos predominantemente por células epitelioides, com algumas células gigantes tipo Langhans e linfócitos. Raros granulomas mostram pequenos focos de necrose fibrinoide central. A coloração pelo Ziehl-Neelsen para BAAR foi negativa. Perante o quadro clínico apresentado, qual o diagnóstico mais provável do paciente?
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