Questão 4
Paciente de 37 anos, do sexo masculino, branco, atendido na Emergência. Apresentava há 15 dias história de dor em peso no andar superior do abdome com irradiação para região torácica dorsal. A dor melhorava com a posição ortostática e piorava com decúbito lateral. Há 10 dias, surgiram lesões cutâneas, e há sete, picos febris de 38°C sem periodicidade. Dores articulares e rigidez matinal < 1h em mãos e punhos. Queda de cabelo em couro cabeludo. Com 3 dias de internação, paciente evolui com cefaleia intensa e convulsões. Ao exame clínico, paciente apresentava-se em regular estado geral, desidratado ++/4+, anictérico, acianótico, taquipneico, com gânglios palpáveis na cadeia inguinal esquerda, endurecidos e dolorosos, sem outros sinais flogísticos. Artrite de mãos e punhos bilateralmente e fenômeno de Raynaud em pontas de dedos das mãos bilateralmente. Ausculta pulmonar estava diminuída bilateralmente, com sibilos em terços superiores e crepitações na base pulmonar esquerda. O hemograma mostrava discreta neutrofilia, e a bioquímica era normal. EAS sem alterações. Fator reumatoide negativo, VHS: 30, FAN+ 1/160 pontilhado fino. Anticoagulante lúpico positivo em baixos títulos com Anti-Beta-2-glicoproteína negativo. C3, C4 normais, Anti-DNA e Anti-SM negativos, o VDRL foi positivo a 1/1024. O exame dermatológico evidenciou lesões papulosas, eritêmato-rosadas, com halo eritematoso na base e distribuição no tórax e abdome, e muito bem evidentes na região plantar. Eram ligeiramente pruriginosas, não dolorosas e mediam de 0,5 cm a 1 cm. Na face, havia lesões papulosas e nodulares, sendo algumas delas acneiformes. Acrescenta-se ainda a presença de lesões papulosas, achatadas, um pouco pálidas, localizadas na região anal, sugestivas de condiloma plano. Que exame complementar positivo poderá auxiliar melhor no diagnóstico do paciente?
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