Questão 46

Uma mulher com 31 anos de idade, primigesta, iniciou pré-natal na 8ª semana de gestação com história de uso esporádico de cocaína, que pretendia abandonar definitivamente, e de ter recebido tratamento para sífilis há 2 anos, com VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) inicial de 1/64 e após 6 meses de tratamento 1/2. Os exames colhidos no primeiro e no segundo trimestres confirmaram VDRL 1/2 e TPHA (Treponema pallidum hemaglutination assay) positivo. Outros exames sem alterações. O VDRL no terceiro trimestre (com 32 semanas e 3 dias) era 1/64, foi solicitado novo exame confirmatório, mas o parto ocorreu antes que fosse realizado, quando a idade gestacional era de 36 semanas e 2 dias. É correto afirmar que:

A ) a imunossupressão que ocorre durante a gestação leva à reativação da sífilis, como neste caso, mas não atinge o feto.

B ) o título do VDRL é baixo e deveria ser investigada a presença de fator reumatoide no sangue materno, com risco de evento autoimune, como anemia, no recém-nascido.

C ) a confirmação diagnóstica deveria ser realizada pela pesquisa sorológica do parceiro para diferenciar entre elevação do VDRL gestacional ou pela reativação da sífilis.

D ) a elevação do VDRL ocorre frequentemente no final das gestações e um novo exame para confirmar ascensão de título é indispensável para indicar tratamento.

E ) o tratamento com penicilina deveria ter sido iniciado assim que o VDRL aumentou, incluindo o tratamento do parceiro, devido à hipótese de reinfecção.

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