Questão 30

Paciente de 36 anos, sexo masculino, iniciou há 2 dias com quadro de dor epigástrica acompanhado de vômitos e diarreia. Procurou Pronto Atendimento – PA – relatando 10 episódios de diarreia aquosa e 8 episódios de vômitos nas últimas 24 horas. Apresentava-se bastante desidratado, taquicárdico, um pouco agitado com tremores de extremidade. Pressão arterial de 140 x 80mmHg e frequência respiratória de 24irpm. Negava comorbidades e uso de medicamentos. Tabagista e etilista diário. Iniciou-se hidratação intravenosa, prescrito sintomáticos, colhidos exames laboratoriais e apesar da hidratação evoluiu com piora da taquicardia, piora da agitação, ficou sudorético e confuso e com alucinações táteis. Ao exame clínico não apresentava nenhuma alteração neurológica além do quadro confusional. Manteve estabilidade hemodinâmica em todo o período. Evoluiu com crise convulsiva tônico-clônica generalizada de 30s de duração. Exames laboratoriais mostravam: Na: 150mEq/L (VR:135-145); K: 3,4mEq/L; Mg: 2,2mEq/L; Ureia: 60mg/dl; Creatinina: 1,8mEq/L; Hemoglobina: 18g/L; Leucócitos: 6500mm³; Bastonetes 1%; proteína C reativa: 23mg/L (VR:<10). Sobre o caso clínico descrito, assinale a alternativa CORRETA.

A ) O paciente deve receber hidratação com cloreto de sódio a 0,9%, administração de tiamina, contenção química, monitorização da diurese e prescrição de loperamida.

B ) O paciente deve receber, na abordagem da crise convulsiva, fenitoína na dose 15mg/kg para tratamento de recorrência de novas crises.

C ) O paciente deve receber haloperidol para contenção química, visto seu poder tranquilizante com pouco efeito depressor do sistema respiratório ser adequado.

D ) O paciente deve fazer punção liquórica, caso evolua com piora da confusão com presença de alucinações visuais, dos sintomas adrenérgicos e ainda apareça febre, pois a principal hipótese se tornaria infecção do sistema nervoso central.

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